智能保顾基于大数据和人工智能（AI）技术，研发出全新一代的保险顾问模型，通过 对客户全方位的深入分析，为客户提供全面的保障规划。该产品方便保险企业更好的了解客户，能够为客户提供合理的保险购买建议，为客户推荐适合的保险产品。
- ◉ 风险防御能力： 判断客户家庭的属性标签及风险防御能力指数。
- ◉ 家庭保障缺口： 结合客户已经购买的保单，判断客户的保障缺口。
- ◉ 保险规划建议： 提供合理的保障建议，并结合建议推荐保险产品。
和金在线的保险快赔平台基于公司自主研发的智慧医疗数据服务平台，与医疗机构实现了就诊数据实时的交互。当投保客户就诊完成后，医疗机构自动将就诊信息传输给保险公司，自动发起理赔流程，保险企业在快速完成理赔流程后，投保客户就可以收到理赔款。
快赔平台能够减少客户提交各种理赔票据的繁琐操作，通过后台的医疗数据共享自动完成就诊信息流转，提高了保险企业理赔的时效，提升了客户的理赔体验感。
和金在线的保险快赔平台基于公司自主研发的智慧医疗数据服务平台，与医疗机构实现了就诊数据实时的交互。当投保客户就诊完成后，医疗机构自动将就诊信息传输给保险公司，自动发起理赔流程，保险企业在快速完成理赔流程后，投保客户就可以收到理赔款。
快赔平台能够减少客户提交各种理赔票据的繁琐操作，通过后台的医疗数据共享自动完成就诊信息流转，提高了保险企业理赔的时效，提升了客户的理赔体验感。
- ◉ 快赔平台支持进行保单险种配置；
- ◉ 快赔平台支持进行医院配置；
- ◉ 快赔平台支持进行索赔事故性质配置；
- ◉ 快赔平台支持进行黑名单设置；
- ◉ 医疗数据请求秒级响应；
- ◉ 将结构化数据返回保险公司进行理赔核算，部分保单可在10分钟内完成赔付；
- ◉ 数据接口标准化，便于和保险公司的数据映射。
直赔服务是和金在线打造的新一代智能理赔服务模式，客户在就诊过程中，发生的每一笔费用，都将实时进行理赔结算，客户只需要支付自费部分，从而达到了诊中理赔的效果。同时，客户通过移动APP的操作，就可以完成在线缴费，从而省去了排队的等候，提高了就诊效率和就诊感受。通过该平台，让投保客户享受到VIP级的就诊服务体验，增加了客户对保险企业的粘性，也让保险企业得到更好的口碑，吸引更多的客户投保。
直赔服务是和金在线打造的新一代智能理赔服务模式，客户在就诊过程中，发生的每一笔费用，都将实时进行理赔结算，客户只需要支付自费部分，从而达到了诊中理赔的效果。同时，客户通过移动APP的操作，就可以完成在线缴费，从而省去了排队的等候，提高了就诊效率和就诊感受。通过该平台，让投保客户享受到VIP级的就诊服务体验，增加了客户对保险企业的粘性，也让保险企业得到更好的口碑，吸引更多的客户投保。
- ◉ 患者就诊前，在和金在线移动APP上选择直付的保险公司；
- ◉ 客户完成商保身份认证，挂号时出具身份认证二维码，与和金在线完成身份交互确认；
- ◉ 医院与和金在线商保平台交互医疗数据，和金在线根据保单责任理赔赔付金额，并实时的展现在和金在线移动APP上；
- ◉ 患者不用去医院收费处排队交费，直接在APP上确认个人应支付费用，完成交费；
- ◉ 保险公司与和金在线定期结算。
和金在线智能理赔服务，可提供理赔半流程外包和全流程外包两种服务模式。理赔半流程可支持移动端的案件事情，包含微信和 APP 的拍照申请，也支持保险公司扫描后将申请件的影像打包传输给和金在线。和金在线智能理赔服务，借助于医疗单据 OCR 的识别技术，大大提高了医疗单据的采集速度，半流程时效可在2小时内完成，全流程服务在次日内完成交付。另外和金在线智能理赔服务，提供全明细的信息采集服务，为保险公司的核赔风控及后续的数据服务奠定坚实的数据基础。
和金在线智能理赔服务，可提供理赔半流程外包和全流程外包两种服务模式。理赔半流程可支持移动端的案件事情，包含微信和 APP 的拍照申请，也支持保险公司扫描后将申请件的影像打包传输给和金在线。和金在线智能理赔服务，借助于医疗单据 OCR 的识别技术，大大提高了医疗单据的采集速度，半流程时效可在2小时内完成，全流程服务在次日内完成交付。另外和金在线智能理赔服务，提供全明细的信息采集服务，为保险公司的核赔风控及后续的数据服务奠定坚实的数据基础。
- ◉ 患者通过移动端或者线下将理赔申请件实时上传；
- ◉ 对上传的医疗单据进行分类和识别；
- ◉ 人工进行补录与抽检，保证行业正确率要求；
- ◉ 依据当地医保三目进行费用剔除；
- ◉ 将结构化数据返回保险公司进行理赔核算，支付患者赔款；
- ◉ 半流程时效在2小时内完成；全流程业务在次日完成交付。
◉ 理赔全流程业务处理流程
随着互联网保险业务的增长，大量的线上投保对核保系统的处理性能提出了高要求，如果保险企业不能快速反馈核保结论，容易造成投保客户的大量流失。基于大数据实时计算引擎技术的智能核保平台，全面提升企业自动核保的能力，能够轻松面对业务集中爆发对核保系统造成的压力，尤其是开门红时期，高效、准确的智能核保能力，能够自动处理大量的核保请求，降低了人工核保的工作量，提升了核保人员的工作效率。
随着互联网保险业务的增长，大量的线上投保对核保系统的处理性能提出了高要求，如果保险企业不能快速反馈核保结论，容易造成投保客户的大量流失。基于大数据实时计算引擎技术的智能核保平台，全面提升企业自动核保的能力，能够轻松面对业务集中爆发对核保系统造成的压力，尤其是开门红时期，高效、准确的智能核保能力，能够自动处理大量的核保请求，降低了人工核保的工作量，提升了核保人员的工作效率。
- ◉ 投保人信息核查： 对接省、市级医保数据平台，完整追溯全地区基础医疗2年以上历史就诊记录。
- ◉ 核保自动审核：投/被保人无需提供纸质病历资料，减少资料搜集、录入等环节，便可自动完成投保单的审核。
- ◉ 投保单甄别：基于结构化数据，可自动识别疾病诊断及异常检验、检查、体检结果，根据投保险种自动计算出医学核保结果。
- ◉ 核保风险报告：基于客观就诊及体检数据进行医学核保评点，有效减少由于健康告知不实、隐瞒病史不报等情况造成的选择风险。
和金在线基于人工智能技术，开发了一套基于大数据平台的识别健康保险欺诈和滥用的智能风控系统，用以侦测发现健康保险被保人的理赔申请中，可能出现的欺诈及滥用行为。该风控系统包括专家规则引擎和模型引擎，分别对理赔案件进行多维度，多视角监控。基于保险公司普遍缺乏可靠的欺诈标签的现状，利用无监督模型探测异常赔案；模型对每个赔案进行评分和风险等级评估；模型评分和专家规则相结合，自动生成可视化的赔案风险评估报告，对高分案件即高风险案件给出风险提示，极大提高了理赔案件的审核效率，并有效降低了可疑案件带来的损失。
和金在线基于人工智能技术，开发了一套基于大数据平台的识别健康保险欺诈和滥用的智能风控系统，用以侦测发现健康保险被保人的理赔申请中，可能出现的欺诈及滥用行为。该风控系统包括专家规则引擎和模型引擎，分别对理赔案件进行多维度，多视角监控。基于保险公司普遍缺乏可靠的欺诈标签的现状，利用无监督模型探测异常赔案；模型对每个赔案进行评分和风险等级评估；模型评分和专家规则相结合，自动生成可视化的赔案风险评估报告，对高分案件即高风险案件给出风险提示，极大提高了理赔案件的审核效率，并有效降低了可疑案件带来的损失。
和金在线健康险智能风控系统通过对理赔案件量化风险等级，并产生可视化的风险报 告。风险评分对每个理赔申请排序，风险等级分为高，中，低。理赔审核人员可以把精力 放在高风险的案件上，而对于绝大多数的低风险赔案，进行快速赔付或者自动赔付，从而 大大提高理赔效率。更重要的是，风险评估报告不但给出了风险评分，也给出了风险指 引。帮助理赔员有效的锁定风险点，从而提高审核的准确性和有效性。
大数据管理平台是基于分布式存储的海量数据管理平台，根据保险行业数据特性及应用场景，为多元异构数据存储、复杂业务数据分析、历史数据查询等需求提供了全面的解决方案。在保证数据快速响应和准确的前提下，能够全面解决企业数据管理难度大、应用复杂的困难，为企业数据运营提供了能力和保障。
- ◉ 数据同步模块： 提供批量和实时两种数据同步模式，在同步过程中，会对数据文件进行校验并通过后，将数据写入大数据平台。
- ◉ 数据存储模块：采用Hadoop的HDFS，在数据存储过程中，根据数据不同的处理阶段，存储在不同的数据分层中。
- ◉ 数据管控模块：为了确保数据的准确和完整，平台提供了数据标准、元数据管理、数据质量管理等功能。
- ◉ 数据处理模块：根据源数据的特征，以及数据存储基础模型的要求，对数据进行全面清洗、转换，确保最终数据完整、一致和准确。
- ◉ 数据分发模块：根据不同业务应用的要求，生成支持业务应用的基础数据，并进行分发和调用。
- ◉ ETL调度模块：在整个平台运转过程中，所有的任务执行都采用自动化模式进行，通过ETL调度平台实现任务的调度、执行和监控。
平台通过一致性规则建立统一的客户信息体系，归并不同业务条线、渠道、系统的客户全生命周期数据；以客户为中心，结合保险业务特性加以有效分析，对个体及家庭客户形成360度视图；多角度、全方位洞察用户，为销售、服务、运营、产品定制等业务场景提供智慧服务引擎。
360°客户信息平台采用数据湖技术，支持结构化及非/半结构化客户数据的存储与管理，具备P级数据秒级响应的服务能力。
平台通过一致性规则建立统一的客户信息体系，归并不同业务条线、渠道、系统的客户全生命周期数据；以客户为中心，结合保险业务特性加以有效分析，对个体及家庭客户形成360度视图；多角度、全方位洞察用户，为销售、服务、运营、产品定制等业务场景提供智慧服务引擎。
360°客户信息平台采用数据湖技术，支持结构化及非/半结构化客户数据的存储与管理，具备P级数据秒级响应的服务能力。
- ◉ 客户数据采集： 对于企业的各个业务系统，包括客户数据，业务数据，触点数据等，采用批量和实时两种数据同步模式，在同步过程中，会对数据文件进行校验，校验通过后，将数据写入大数据平台。
- ◉ 客户数据整合：根据一致性规则，通过关键属性归并客户的基本情况、联系信息等数据，同时对客户的基础信息、资产信息、保单持有、客户交互等数据进行整合，形成统一客户信息体系。
- ◉ 客户数据服务：服务层提供了标准的各类API接口为各类应用提供数据服务，包括实时检索、批量数据查询、客户生命周期管理、客户统计分析等。
量子矩阵（自助式报表平台）是基于保险公司业务系统海量数据的基础上，对多种应用场景提供多维度报表分析和预测的一款产品。它突破和超越了传统的存储方式和数据库管理工具的功能范围，能在5秒钟内完成上亿条数据的各种逻辑计算，实现海量数据的实时分析；解决了因业务发展各项指标频繁波动而带来的系统压力大，响应速度慢的问题。它的系统界面操作简单，业务人员可自行进行指标自定义配置，数据展示形式灵活。它的兼容性、操作性、展现力、维护性和前瞻性，更适合复杂的数据分析与处理，从而为业务部门快速拓展前端市 场提供精准分析和决策。
量子矩阵（自助式报表平台）是基于保险公司业务系统海量数据的基础上，对多种应用场景提供多维度报表分析和预测的一款产品。它突破和超越了传统的存储方式和数据库管理工具的功能范围，能在5秒钟内完成上亿条数据的各种逻辑计算，实现海量数据的实时分析；解决了因业务发展各项指标频繁波动而带来的系统压力大，响应速度慢的问题。它的系统界面操作简单，业务人员可自行进行指标自定义配置，数据展示形式灵活。它的兼容性、操作性、展现力、维护性和前瞻性，更适合复杂的数据分析与处理，从而为业务部门快速拓展前端市 场提供精准分析和决策。
可视化分析平台以可视化图形方式全面、动态地展示企业业务发展、经营状态等核心指标，支持对异常情况预警，并提供数据查询和下载等功能。
平台支持保险公司各项业务的管理，如营销、承保、理赔、客服等，即时呈现隐藏在瞬息万变且庞杂数据背后的业务洞察；为企业管理决策提供支持，为完善数据运营体系提供助力，及时发现业务瓶颈，从而做出快速而精准的应对策略。
相比于传统图表，可视化分析平台提供丰富的可视化模板。界面操作简单易用，通过简单拖拽即可配置完成专业可视化应用。平台致力于用更生动、友好的展现形式，使没有技术背景的业务人员能独立自主地完成大数据分析操作，帮助企业全面提升核心价值和竞争力。
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提供如直播运营动态、展示综合数据、预警监控等多种场景模板，简单调整就可直接服务于不同业务场景的可视化需求。
◉ 拖拽式页面布局支持灵活的可视化布局，用户直接拖拽即可生成分析图表及仪表盘，自主创建需要的可视化应用。
◉ 丰富的图表组件除大量的常规图表外，还提供支持海量数据的动态地理绘制、拓扑关系、树图等图表组件，供用户自由搭配。
◉ 多数据源整合支持Oracle、DB2、MYSQL等关系型数据库以及阿里云等在线数据库、Restful API、CSV、静态JSON等多种数据来源，可实现多个数据源
汇聚于一个可视化界面中。
◉ 应用在线分享创建的可视化应用能够发布分享，具备完善的组织和权限体系，不同的用户看到不同的数据页面。
